Desgaste dentário: um problema cada vez mais presente

Avaliação Clínica

Esta avaliação clínica deve permitir:

• distinguir entre uma perda de superfície dentária fisiológica e patológica;
• analisar todas as características que possam permitir identificar a etiologia;
• verificar se existe necessidade ou não de tratamento;
• antecipar quais as dificuldades que podem ocorrer no tratamento.

Distinguir entre uma perda de superfície dentária fisiológica e patológica

A perda de estrutura dentária de forma patológica resulta numa alteração da aparência do dente e é considerada excessiva em relação à idade do paciente.

Estas características podem ser:

• Sensibilidade as temperaturas
• Perda de dimensão vertical
• História de recorrente fractura de dentes e restaurações
• Hipermobilidade e mudar a sua posição

Analisar todas as características que possam permitir identificar a etiologia

Desgastes ao nível das cúspides ou dos bordos incisais e facetas de desgaste ao nível das superfícies palatinas ou oclusais podem indicar uma etiologia relacionada principalmente com o atrito.

As lesões a nível cervical causadas unicamente por abrasão são bem delimitadas com margens aguçadas e uma superfície polida e dura. A lesão pode ficar mais arredondada e rasa se houver um elemento de erosão presente.

Se o desgaste é principalmente por atricção, a dentina tende a apresentar o mesmo desgaste do que o esmalte circundante.

As lesões erosivas causam a formação de desgaste na dentina. Quando a erosão atinge as superfícies palatinas dos dentes do maxilar superior, muitas vezes aparece uma área central de dentina exposta rodeada por um limite de esmalte não afectado.

Quais são os efeitos resultantes da perda de superfície dentária?

Os efeitos da perda da superfície do dente: A perda da superfície do dente fisiológico é normal e resulta em uma redução tanto na altura (vertical) do dente quanto na largura do dente (horizontal).

Na perda fisiológica da superfície do dente, a dimensão vertical é mantida pela remodelação do osso alveolar resultando em um alongamento do processo alveolar, similarmente o desgaste proximal é compensado por uma constante pressão para manter o contato dente-dente.

Se ocorrer uma perda patológica da superfície do dente a nível vertical, existe a possibilidade de que um crescimento compensatório (compensação dento-alveolar) possa ter ocorrido em algum grau.

Verificar se existe necessidade ou não de tratamento

É essencial, como em todas as áreas da prática clínica, considerar cuidadosamente as ansiedades e os desejos do paciente, além das características clínicas, antes que o aconselhamento sobre o tratamento seja feito.

Tratamento

Um modelo de tratamento moderno envolve 3 etapas:

1. Compreender a etiologia pela investigação clinica
2. Delinear o plano de tratamento e a sua execução
3. Manutenção

Não existem regras rígidas e rápidas e a necessidade de tratamento deve ser estabelecida após a consideração

• O grau de desgaste em relação à idade do paciente
• A etiologia
• Os sintomas
• Os desejos do paciente.

O tratamento pode ser passivo ou activo

Tratamento Passivo:

Monitorização – a monitorização é a única maneira pela qual o desgaste das superfícies dentárias possa ser avaliado como activo ou estático. Na maioria das situações deve-se passar por um período de monitorização antes de avançar para um tratamento activo.

Prevenção – é uma abordagem na qual se vai prevenir a futura perda de superfícies dentárias por forma a não permitir que o paciente chegue a um ponto de necessidade de efectuar um tratamento restaurador.

Quando a causa de perda de superfície dentária são os fluidos erosivos o paciente deve receber conselhos sobre a sua dieta, usar pastilhas sem açúcar e usar um colutório oral fluretado.

Quando a abrasão é a causa principal do desgaste dentário apresentado será necessário reeducar o paciente sobre os hábitos de higiene oral.

No caos do desgaste dentário estar associado à atricção o paciente pode tem hábitos de bruxismo. O uso de moldeiras de bruxismo é aconselhado.

Tratamento Activo:

A perda de tecido dentário por desgaste pode requer tratamento activo pelas seguintes razões:

• Sensibilidade
• Estética
• Função
• Perda de dimensão vertical

Quando optamos por um tratamento restaurador temos de nos basear nas condições dentárias pré-existentes bem como a quantidade e localização da perda de tecido dentário.

Manutenção das restaurações num tratamento conservador

Medidas de prevenção devem ser adoptadas em pacientes que apresentam lesões de erosão e abrasão com o objectivo de reduzir o contacto entre os ácidos e os dentes e proteger os dentes do stress mecânico.

Foi verificado que os pacientes que sofrem de erosão moderada a severa tinham também frequentemente um grau elevado de hábitos parafuncionais o que torna mais complicado a manutenção dos tratamentos.

Além do controle da dieta e de outras condições médicas responsáveis pela erosão, todos os pacientes recebem uma goteira oclusal noturna, que parece ser a medida mais eficaz, sabendo que a oclusão não é a causa nem o tratamento dos hábitos parafuncionais.

As goteiras oclusais noturnas tem um efeito protector importante, mas, no entanto, a sua acção terapêutica no tratamento ou na melhoria dos distúrbios temperomandibulares são bastante controversas.

Tendo em conta a fortes forças associadas ao bruxismo quer noturno quer diurno e o facto de os pacientes raramente usarem a goteira de protecção noturna ou seguirem as recomendações dadas pelos profissionais levam a problemas ou a falhas mecânicas.

Conclusões:

É de extrema importância um diagnóstico precoce dos sinais de desgaste dentário por forma a que possam ser tomadas medidas de correcção e de prevenção e até mesmo restauradoras.